Czy zdarza się, że ktoś bliski:

·         traktuje Cię w sposób, który Cię rani?

□

·         obrzuca Cię obelgami, wyzwiskami?

□

·         zmusza Cię do robienia rzeczy, które Cię poniżają?

□

·         popycha Cię, policzkuje, uderza, szarpie?

□

·         nie pozwala Ci widywać się z przyjaciółmi i rodziną?

□

·         grozi, że Cię zabije lub zrani?

□

·         niszczy Twoją własność?

□

·         mówi ci, że wie, co jest słuszne dla ciebie?

□

·         ośmiesza lub obraża ludzi, których lubisz i cenisz?

□

·         stale krytykuje Twoją osobę (poglądy, uczucia, pochodzenie, wykształcenie)?

□

·         mówi ci, że jesteś głupia, że do niczego się nie nadajesz?

□

·         nie pozwala ci widywać się i rozmawiać z przyjaciółmi, rodziną?

□

·         dusił, kopał, obezwładniał, wykręcał ręce?

□

·         groził ci nożem, siekierą, bronią palną?

□

·         groził ci, że cię zabije lub dotkliwie zrani?

□

·         obwinia cię za swoje agresywne zachowanie, mówi ci, że wszystkiemu ty jesteś winna?

□

·         zmuszał cię do pożycia seksualnego?

□

·         zmusza cię do uprawiania praktyk seksualnych, które ci się nie podobają?

□

·         straszył cię, że pobije twoich przyjaciół, jeśli będą próbowali ci pomóc?

□

·         zabiera ci pieniądze, każe o nie prosić lub po prostu nie chce ich dawać?

□

·         zachowuje się wobec dzieci w sposób budzący Twój sprzeciw?

□

·         grozi, że zabierze ci wszystko (dzieci, pieniądze, dom), jeśli nie będziesz mu posłuszna?

□

·         przeprasza cię, rozpieszcza prezentami po tym, jak cię pobił?

□

·         Czy czujesz się nieswojo, gdy dochodzi do spotkania z twoimi przyjaciółmi w obecności partnera?

□

·         Czy w czasie trwania małżeństwa zerwałaś kontakty z przyjaciółmi, rodziną?

□

·         Czy jesteś z partnerem, bo mówił ci, że cię zabije, jeśli od niego odejdziesz?

□

·         Czy kiedykolwiek byłaś tak pobita przez partnera, że wymagałaś pomocy lekarskiej lub leczenia szpitalnego?

□

·         Czy czujesz się zagrożona w swoim domu?

□